الأورام الليفية والحمل: متى تؤثر على الإنجاب ومتى تحتاج لاستئصال؟

أنواع الأورام الليفية حسب الموقع

الأورام الليفية كتل عضلية حميدة تنمو في جدار الرحم، وتُصنف بحسب موقعها (تبعاً لتصنيف FIGO) إلى ثلاثة أنواع — وهي التي تحدد بدقة مدى تأثيرها على الخصوبة:

• تحت المخاطية (Submucosal): تنمو وتبرز داخل تجويف الرحم (المكان الذي يعشش فيه الجنين)، وهي الأخطر على الحمل حتى وإن كانت صغيرة الحجم جداً.
• داخل الجدار (Intramural): تنمو ضمن جدار الرحم العضلي، وتعتمد خطورتها على حجمها ومدى قربها أو ضغطها على تجويف بطانة الرحم.
• تحت المصلية (Subserosal): تنمو على السطح الخارجي للرحم، وعادةً لا تؤثر على فرص الحمل أو الخصوبة إطلاقاً.

كيف تسبب الأورام الليفية تأخر الإنجاب؟

على عكس الشائع، فإن الأورام الليفية نادراً ما تسبب انسداداً في قنوات فالوب، وإنما تؤدي إلى تأخر الحمل عبر آليات ميكانيكية وفسيولوجية محددة:

• منع انغراس الأجنة: الأورام البارزة في تجويف الرحم تشوّه شكل البطانة وتجعلها غير صالحة لاستقبال البويضة الملقحة أو الجنين في عمليات الحقن المجهري.
• ضعف التروية الدموية للبطانة: تسحب الأورام الدم المتدفق نحو الرحم لتتغذى عليه، مما يقلل التروية اللازمة لنمو البطانة وتثبيت الجنين.
• اضطراب حركة الرحم والأهداب: قد تسبب الأورام الكبيرة اضطراباً في الانقباضات الرحمية الطبيعية وحركة الأهداب الدقيقة اللازمة لنقل الحيوانات المنوية أو توجيه الجنين نحو مكان الانغراس.

متى تحتاج الأورام الليفية إلى عملية استئصال قبل الحمل؟

قرار استئصال الورم الليفي (Myomectomy) يُبنى على معايير دقيقة لتجنب أي تدخل جراحي غير ضروري في جدار الرحم:

1. الاستئصال الفوري (حالات إلزامية)

• إذا كان الورم بارزاً داخل تجويف الرحم (Submucosal) مهما كان حجمه صغيراً — حتى لو كان 1 سم — لأنه يعمل كعازل ميكانيكي يمنع التعشيش. ويُستأصل عادةً بعملية بسيطة عبر المنظار الرحمي.
• إذا تسبب الورم في إجهاض متكرر أو فشل متكرر في محاولات الحقن المجهري السابقة.
• وجود نزيف رحمي شديد ومستمر خلال الدورة يؤدي إلى فقر دم حاد.

2. الاستئصال بحسب الحجم والموقع

الأورام داخل جدار الرحم (Intramural) التي يتجاوز قطرها 5 سم يُفضّل النظر في استئصالها إذا كانت قريبة من تجويف الرحم وتضغط عليه. أما إذا كانت بعيدة تماماً عن البطانة وفي جدار خارجي، فقد لا تستدعي الاستئصال حتى لو كانت كبيرة الحجم.

مضاعفات الورم الليفي أثناء الحمل

• الألم الحاد نتيجة نقص التروية (Red Degeneration): مع النمو السريع للرحم، قد ينقطع الدم فجأة عن الورم فيتعرض للتنكس الأحمر، مسبباً نوبات ألم شديدة ومفاجئة تتطلب مسكنات آمنة ومتابعة دقيقة.
• الإجهاض والولادة المبكرة: خاصة إذا كان الورم يزاحم الجنين في الشهور المتقدمة أو يتداخل مع تمدد الرحم الطبيعي.
• وضعية الجنين غير الطبيعية: قد يدفع الورم الكبير الجنين لاتخاذ وضعية مقعدية أو مستعرضة، مما يرفع احتمالية الولادة القيصرية.
• نزيف ما بعد الولادة: قد يعيق الورم انقباض عضلات جدار الرحم بعد الولادة، مما يزيد احتمالية النزيف.

الأسئلة الشائعة

اقرأ أيضاً

الإجراءات المرتبطة في العيادة

تنويه طبي هام: المعلومات الواردة في هذا المقال لأغراض تثقيفية وتعليمية عامة فقط، ولا يمكن بأي حال أن تحل محل الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص السريري داخل العيادة أو الخطة العلاجية التي يقررها الطبيب.