يُعرف العقم عند الرجال (Male Infertility) بأنه عدم القدرة على إحداث الحمل بعد سنة كاملة من العلاقة الزوجية المنتظمة دون استخدام موانع. وتشمل الأسباب الرئيسية مشاكل إنتاج الحيوانات المنوية، أو وجود انسدادات تمنع خروجها، أو دوالي الخصية. وتُعد تقنيات سحب الحيوانات المنوية جراحياً مثل TESA و TESE حلولاً ثورية تتيح الإنجاب حتى في حالات غياب الحيوانات المنوية التام في القذف.
- نسبة المشاركة: يعود سبب تأخر الحمل إلى مشاكل لدى الرجل بمفرده في حوالي 20% إلى 30% من الحالات، ويشارك في 50% من إجمالي الحالات (كسبب وحيد أو مشترك).
- فحص السائل المنوي: الخطوة الأولى والأهم للتشخيص، ويجب إجراؤه بعد فترة امتناع من 2 إلى 7 أيام.
- انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia): غيابها في القذف لا يعني عدم القدرة على الإنجاب؛ إذ يمكن استخراجها جراحياً من الخصية واستخدامها في الإخصاب المساعد.
- تقنية TESA: سحب الحيوانات المنوية بالإبرة، وتستغرق 10 إلى 15 دقيقة تحت التخدير الموضعي أو العام الخفيف.
- تقنية TESE: استخراجها عبر خزعة من الخصية، وهي الحل الأمثل في حالات ضعف الإنتاج الشديد.
ما هي أسباب العقم عند الرجال؟
1. مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية
وهي الأسباب الأكثر شيوعاً وتتعلق بجودة الحيوانات المنوية المصنَّعة داخل الخصية:
- قلة العدد (Oligozoospermia): أن يكون العدد أقل من 15 مليون حيوان منوي في المليلتر الواحد.
- ضعف الحركة (Asthenozoospermia): عدم قدرة الحيوانات المنوية على السباحة والوصول إلى البويضة بفعالية.
- التشوهات (Teratozoospermia): زيادة نسبة الأشكال غير الطبيعية، مما يعوق اختراق البويضة.
2. دوالي الخصية (Varicocele)
توسّع الأوردة داخل كيس الصفن يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية وتراكم السموم، مما يؤثر سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية وحركتها. وتشير الدراسات إلى أن دوالي الخصية تتواجد لدى حوالي 40% من الرجال الذين يعانون من العقم الأولي.
3. انسداد القنوات الناقلة (Obstructive Azoospermia)
هنا تنتج الخصية الحيوانات المنوية بشكل طبيعي، لكن هناك انسداد في الحبل المنوي أو البربخ يمنع خروجها مع السائل المنوي أثناء القذف. وقد ينتج هذا الانسداد عن عيوب خلقية، أو التهابات سابقة، أو عمليات جراحية قديمة.
ما هي الحلول والعلاجات المتاحة؟
| التشخيص | العلاج المناسب |
|---|---|
| دوالي الخصية شديدة التأثير | عملية ربط الدوالي بالمجهر (Microscopic Varicocelectomy) |
| اضطرابات الهرمونات | العلاج الهرموني الدوائي وتحسين نمط الحياة |
| انسداد القنوات أو غياب الحيوانات المنوية | السحب الجراحي (TESA/TESE) + الحقن المجهري (ICSI) |
عمليات سحب الحيوانات المنوية: TESA مقابل TESE
عندما يظهر تحليل السائل المنوي خلوّه تماماً من الحيوانات المنوية (Azoospermia)، نلجأ إلى تقنيات السحب الجراحي لاستخراجها مباشرة من الخصية لاستخدامها في الحقن المجهري.
1. السحب بالإبرة (TESA — Testicular Sperm Aspiration)
- كيف تتم؟ يُدخل الطبيب إبرة رفيعة جداً عبر جلد كيس الصفن مباشرة إلى الخصية لسحب عينة من السائل والأنسجة المحتوية على الحيوانات المنوية.
- المرشحون لها: الرجال الذين يعانون من العقم الانسدادي (Obstructive Azoospermia)؛ فبما أن الخصية تنتج الحيوانات المنوية بكفاءة طبيعية لكنها محتبَسة بسبب الانسداد، فإن السحب البسيط بالإبرة يكون كافياً تماماً لالتقاط أعداد جيدة وصالحة للحقن المجهري.
2. الاستخراج بالخزعة (TESE — Testicular Sperm Extraction)
- كيف تتم؟ يُعمل شق جراحي صغير جداً في جلد الخصية لأخذ خزعة (نسيج صغير) من أنابيب إنتاج الحيوانات المنوية، ثم تُفحص تحت المجهر فوراً للبحث عن حيوانات منوية حية وتجميدها أو استخدامها مباشرة.
- المرشحون لها: الرجال الذين يعانون من العقم غير الانسدادي (Non-Obstructive Azoospermia)، حيث يكون هناك قصور شديد في إنتاج الخصية. وهنا يتطلب الأمر فحص نسيج الخصية (وخاصة عبر المسح المجهري الدقيق Micro-TESE) للبحث بعناية عن بؤر إنتاج نشطة وصغيرة جداً، وهو ما لا يمكن تحقيقه عبر سحب الإبرة العشوائي (TESA).
متى يجب عليك زيارة طبيب الخصوبة؟
- مرور سنة كاملة من الزواج ومحاولات الحمل المنتظمة دون جدوى (إذا كان عمر الزوجة تحت 35 سنة).
- مرور 6 أشهر فقط من المحاولات إذا كان عمر الزوجة فوق 35 سنة.
- وجود تاريخ مرضي يشمل عمليات جراحية في الخصية، أو الإصابة بالتهاب الغدة النكافية في الصغر، أو الخصية المعلقة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن حدوث حمل طبيعي مع انخفاض عدد الحيوانات المنوية؟
نظرياً، وجود عدد ولو قليل جداً من الحيوانات المنوية السليمة والمتحركة يُبقي احتمال الحمل الطبيعي قائماً بيولوجياً. لكن من الناحية العملية، يحتاج الحمل الطبيعي إلى قذف ملايين الحيوانات المنوية لتتمكن من التغلب على بيئة المهبل الحمضية وعنق الرحم والوصول إلى البويضة. لذلك، مع انخفاض العدد بشكل كبير تقل الفرصة الفعلية بشدة، وغالباً يُنصح بالتوجه لعملية الحقن المجهري (ICSI) كحل فعال ومباشر.
هل عملية TESA أو TESE مؤلمة؟
العملية غير مؤلمة على الإطلاق أثناء إجرائها لأنها تتم تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام الخفيف. وقد يشعر المريض ببعض الانزعاج أو الألم البسيط في منطقة الصفن لمدة 2 إلى 4 أيام بعد العملية، ويمكن السيطرة عليه بسهولة بالمسكنات العادية والالتزام بالراحة.
كم تستغرق فترة الشفاء بعد عملية سحب الحيوانات المنوية؟
يمكن للمريض مغادرة المستشفى في نفس يوم العملية بعد بضع ساعات. ويُنصح بالراحة التامة لمدة 24 إلى 48 ساعة، وتجنب الرياضة الشاقة أو حمل الأوزان الثقيلة لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام للتأكد من التئام الأنسجة.
هل يؤثر التدخين على خصوبة الرجال؟
بكل تأكيد. أثبتت الدراسات أن التدخين يقلل عدد الحيوانات المنوية، ويضعف حركتها بشكل ملحوظ، كما يزيد نسبة تكسر المادة الوراثية (DNA Fragmentation) في الحيوان المنوي، مما يرفع احتمالية فشل التلقيح أو حدوث الإجهاض المبكر.
اقرأ أيضاً
الإجراءات المرتبطة في العيادة
تنويه طبي هام: المعلومات الواردة في هذا المقال لأغراض تثقيفية وتعليمية عامة فقط، ولا يمكن بأي حال أن تحل محل الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص السريري داخل العيادة أو الخطة العلاجية التي يقررها الطبيب.